山东实现异地就医购药“一卡通行” 联网医院首批920家

中国发展网 2019-05-15 17:51

中国发展网  记者高杨、尹明波报道 5月15日,记者从山东省新闻办召开的新闻发布会获悉,截至4月底,山东省16市之间实现了个人账户的互联互通,目前首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网医院达920家、联网药店497 家,切实解决流动人口和随迁老人看病难问题。

据山东省医疗保障局副局长仇冰玉介绍,山东是人口大省,也是人口流动大省。做好异地就医联网结算保障工作,是扎实做好保障和改善民生工作的必然要求,是推动高质量“双招双引”的迫切需要,是促进人口流动、释放人力资源红利的题中之意。山东省医保局自去年10月份挂牌成立以来,认真落实党中央、国务院重大决策和省委、省政府部署要求,牢固树立以人民为中心的发展思想,着眼解决人民群众就医看病反映突出的痛点、难点、堵点问题,分两批推出“10+12”医保便民惠民实事,并向社会做出公开承诺。其中,有两项是关于服务群众异地就医购药的医保措施,一项是推动异地就医联网结算向基层延伸,另一项是推进医保个人账户省内异地就医购药“一卡通行”。目的是要进一步提升务工就业、创新创业、迁住旅游和“双招双引”人才异地就医购药的便捷度,唱响“山东还是您的家”“来了就是山东人”的医保服务主旋律。

推动异地就医联网结算向基层医疗机构延伸,切实便利流动人口和随迁老人 

异地就医联网结算是指符合条件的参保人员跨区域异地就医时,只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用,其他费用由就医地医保经办机构按协议约定与医疗机构结算,参保地与就医地再按期清算。参保人员到参保地的医保经办机构办理异地就医联网结算备案后,带上社保卡到就医地的定点医疗机构就医,就可以实现直接结算。 

仇冰玉介绍,异地就医联网结算分省内异地和跨省异地两种。山东省于2011年实现省内异地就医住院费用联网结算,2017年开始推进跨省异地就医住院费用联网结算。截至2018年底,山东省省内和跨省异地住院联网结算医疗机构达到876家,其中,三级医疗机构175家,二级462家,一级及未定级239家,大大减轻了参保人员垫资跑腿负担。但是,从医疗机构分布上看,前期开通异地联网结算的主要是在二级及以上医疗机构,一级及以下的医疗机构相对较少,这与不断扩大的基层群众异地就医需求不相适应。为此,省医保局成立后,我们按照“需求导向、合理分布、定点扁平化”的原则,推动异地就医联网结算向一级及未定级的基层医疗机构延伸,努力把更多乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入联网结算范围。 

截至4月底,全省开通异地住院联网直接结算的医疗机构达到1070家,开通数量居全国第三位。其中,三级医疗机构177家,二级517家,一级及未定级376家,分别占17%、48%、35%,与2018年底的情况相比,一级及未定级医疗机构占比从27%提高到了35%,实现了联网结算医疗机构向基层拓展、异地就医服务向基层群众延伸的“双下沉”。下一步,我们将进一步加大工作力度,持续扩大异地就医联网结算定点医疗机构范围,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算,切实便利流动人口和随迁老人。 

推进医保个人账户省内异地就医购药“一卡通行”,切实减轻参保职工垫费负担 

仇冰玉表示,设立医保个人账户的初衷,是要激励职工参加基本医保、方便职工门诊就医。但是,受医保基金统筹层次较低、医保信息化系统不统一、个人账户管理模式不统一等因素的影响,医保个人账户资金只能在参保地使用,在异地就医购药时产生的需要个人负担的住院费、门诊费和药费,还不能直接通过刷社保卡使用个人账户资金支付,只能使用现金或银行卡支付。这既增加了参保职工垫付医药费的负担,也使得大量个人账户资金沉淀闲置。据统计,2018年山东省职工医保个人账户资金累计结余占到了基金总结余的18%,如果能够活化用好,将大大提升参保职工异地就医购药的体验感和获得感。 

为此,山东省医保局今年年初把“医保个人账户省内异地就医购药一卡通行”作为一项重点民生实事,倒排工期加快推进。期间,省医保局与省人力资源社会保障厅密切配合,先后召开了多次协调会,制定了推进落实方案,加快医保信息系统改造升级,打破了医保个人账户资金使用的区域限制和不同管理模式之间的障碍,达到了医保个人账户省内异地就医购药一卡通行的目标。

据了解,截至4月底,全省16市之间实现了个人账户的互联互通,目前首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网医院920家、联网药店497 家。山东省参保职工在这些医院、药店就医购药时,可以直接刷社保卡使用个人账户资金支付就医购药的费用。

下一步,山东省医保局将进一步加大工作力度,着力在提升医保基金统筹层次、建立全省统一的医保信息化系统、统一个人账户管理模式等方面下功夫,继续扩大“一卡通行”的定点医药机构范围,力争定点医疗机构达到1300家、定点药店达到3000家,确保每个县(区)至少有2家医院和2家药店可以异地就医购药“一卡通行”。 

责编:刘维